Publisher

ACTAMEDINDONESACTAMEDINDONES

Journal Acta Medica IndonesianaActa Medica Indonesiana Abstract

Tuberculosis (TB) tetap menjadi masalah kesehatan global dan penyebab utama kematian akibat penyakit menular. Sekitar 95% kasus terjadi di negara berkembang. TB renal adalah kasus yang jarang terjadi dan sering diabaikan dalam praktik klinis karena gejalanya dapat menyerupai penyakit lain. Seorang pria berusia 39 tahun dirawat di institusi kami karena nyeri pinggang. Dia memiliki riwayat demam ringan dan oligouria selama 5 bulan. Dia tidak mengeluh batuk, sesak napas, atau keringat malam. Dia adalah perokok dan tidak memiliki riwayat medis tuberculosis sebelumnya. USG abdomen 4 bulan sebelumnya menunjukkan pelvocaliectasis dan dilatasi ureter dengan kecurigaan stenosis ureter kiri. Ureterolithiasis tidak dapat dikesampingkan. Tidak ada pembesaran prostat atau vesicolithiasis yang terlihat. Pemeriksaan intravena pyelography (IVP) menunjukkan temuan yang serupa. Pemeriksaan darah awal menunjukkan anemia (10,7 g/dl), leukosit (14.080/ul), peningkatan serum creatinin (4,2 mg/dl), ureum (227 mg/dl), dan kalsium (6,78 mg/dl). Pemeriksaan serologi negatif untuk HIV, HBsAg, anti-HCV, dan kultur darah tidak menunjukkan pertumbuhan. Pemeriksaan urin menunjukkan leukosituria berat, hematuria, dan negatif untuk bakteri, nitrit, dan cast. Kultur urin positif untuk Candida glabrata. Rontgen paru menunjukkan fibrosis pleura kanan. Dia awalnya didiagnosis sebagai multiple myeloma dengan infeksi jamur. Namun, pemeriksaan tambahan pada gesekan darah perifer tidak menunjukkan pembentukan rouleaux atau blast. Pasien menjalani nefrostomi percutaneous dan diberi micafungin secara intravena. Alih-alih membaik, pasien memburuk dan dipindahkan ke ruang intensif. Kami kemudian mengeksplorasi kemungkinan infeksi TB. Pemeriksaan lebih lanjut menunjukkan positif untuk Mycobacterium tuberculosis dalam tes PCR urin. Pemeriksaan dahak trakea positif untuk pewarnaan basil tahan asam. Ada kadar rendah vitamin D2 serum (5,8 ng/ml). Pasien menerima pengobatan TB dengan rifampisin, isoniazid, pyrazinamide, dan ethambutol. Sayangnya, pasien akhirnya meninggal.

Conclusion

TB renal adalah bentuk kedua yang paling umum dari TB ekstra-paru setelah TB kelenjar getah bening.Presentasi klinis non-spesifik TB renal dapat menyebabkan penundaan diagnosis dan penanganan penyakit, yang mungkin memperburuk morbiditas dan mortalitas.Steril pyuria adalah temuan klinis yang paling umum seperti yang terlihat dalam kasus ini.Tidak ada gejala klinis atau temuan pencitraan yang spesifik, dan hasil kultur yang rendah.oleh karena itu, kombinasi gejala klinis, pemeriksaan pencitraan, dan pemeriksaan laboratorium berkontribusi untuk menetapkan diagnosis TB renal.Selain itu, tes berbasis PCR menjanjikan dan dapat meningkatkan secara signifikan deteksi kasus.Pemeriksaan TB PCR urin memberikan petunjuk diagnostik dalam kasus kami.Tes TB PCR urin dapat menunjukkan sensitivitas hingga 100%.Temuan menarik lainnya dalam kasus kami adalah kadar rendah vitamin D2 serum dan hiperkalsemia.Banyak studi menunjukkan defisiensi vitamin D terkait dengan risiko infeksi TB, karena vitamin D memainkan peran penting dalam sistem kekebalan tubuh manusia.Namun, seperti pada penyakit granulomatosa lainnya, hiperkalsemia independen-PTH dapat terjadi pada TB melalui produksi ektopik 1α, 25(OH)2D3.Makrofag alveolus paru dan limfosit meningkatkan ekspresi 25(OH)D3-1α-hidroksilase.Selain itu, cairan pleura mengandung zat seperti γ-interferon yang mungkin meningkatkan ekspresi 25(OH)D3-1α-hidroksilase.Pemeriksaan laboratorium dapat menunjukkan PTH tertekan, 1α, 25(OH)2D3 yang meningkat, dan konsentrasi 25(OH)D normal atau rendah.Apakah suplemen vitamin D akan bermanfaat untuk pengobatan TB masih belum jelas.Melihat risiko hiperkalsemia dan studi Xia yang menunjukkan tidak ada manfaat signifikan dari suplemen vitamin D dalam pengobatan TB, studi yang lebih ketat dan terkontrol disarankan untuk menjawab sepenuhnya kontroversi dalam suplemen vitamin D.

Future Research

Untuk penelitian lanjutan, disarankan untuk melakukan studi yang lebih ketat dan terkontrol untuk menjawab kontroversi tentang manfaat suplemen vitamin D dalam pengobatan TB. Selain itu, penelitian dapat dilakukan untuk mengeksplorasi hubungan antara TB dan vitamin D, serta peran vitamin D dalam sistem kekebalan tubuh manusia. Studi lebih lanjut juga dapat dilakukan untuk memahami mekanisme hiperkalsemia independen-PTH pada TB dan bagaimana hal itu dapat mempengaruhi pengobatan dan hasilnya. Terakhir, penelitian dapat dilakukan untuk mengembangkan strategi diagnostik yang lebih sensitif dan spesifik untuk TB renal, terutama dalam kasus-kasus dengan pyuria steril.

Metadata

File size	389.08 KB
Pages	3
DMCA	Report