Publisher

POLTEKKESTASIKMALAYAPOLTEKKESTASIKMALAYA

Journal Jurnal Rekam Medis dan Informasi KesehatanJurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Abstract

Keterbacaan resume medis merupakan indikator kualitas berkas rekam medis. Faktor yang menyebabkan ketidakterbacaan termasuk kebiasaan dokter menulis diagnosa secara terburu-buru, tidak ada kebijakan atau prosedur yang mengatur penggunaan huruf kapital, dan penggunaan alat tulis yang tidak seragam. Jenis penelitian ini adalah Penelitian Lapangan, dengan metode deskriptif kualitatif. Pengolahan data yang dilakukan yaitu mengolah data hasil wawancara, observasi, pengamatan peneliti di lapangan, dan hasil studi berkas rekam medis. Berdasarkan kesimpulan yang peneliti ambil terdapat 3M yaitu Man, Methode, dan Money. Faktor Man, masih terdapat kurangnya kerja sama antara dokter dengan tenaga kesehatan dan kurangnya kepedulian terhadap kejelasan tulisan pada lembar resume medis. Faktor Methode, belum seragamnya penggunaan penulisan dan singkatan di resume medis dan belum adanya Standar Operasional Prosedur (SOP) tentang keterbacaan atau penulisan yang benar pada resume medis. Faktor Money, tidak adanya reward dan punishment terhadap tenaga kesehatan yang menyebabkan ketidakterbacaan lembar resume medis. Berdasarkan kesimpulan yang telah ada, kami menyarankan bahwasannya melakukan peningkatan kerjasama antara dokter dan tenaga kesehatan lainnya, melakukan keseragaman penulisan dan singkatan pada lembar resume medis, serta diadakannya reward dan punishment bagi tenaga kesehatan yang melakukan pengisian lembar resume medis, dan merencanakan adanya Standar Operasional Prosedur (SOP) tentang penulisan lembar resume medis.

Conclusion

Berdasarkan kesimpulan yang peneliti ambil terdapat 3M yaitu Faktor Man masih terdapat kurangnya kerja sama antara dokter dengan Tenaga Kesehatan dan kurangnya kepedulian terhadap kejelasan tulisan diagnosa berkas rekam medis.Sedangkan Faktor Metode yaitu belum seragamnya penggunaan penulisan dan singkatan di resume medis dan belum adanya Standar Operasional Prosedur (SPO) tentang keterbacaan atau penulisan yang benar pada resume medis.Juga terdapat Faktor Money yaitu tidak adanya reward dan punishment terhadap tenaga Kesehatan yang menyebabkan ketidakterbacaan lembar resume medis.

Future Research

Penelitian selanjutnya dapat memperdalam pemahaman kita mengenai faktor-faktor yang memengaruhi keterbacaan rekam medis dan cara mengatasinya. Pertama, mengingat adanya isu kurangnya kerja sama dan kepedulian, studi di masa depan bisa mengeksplorasi efektivitas program pelatihan interprofesional berbasis simulasi atau lokakarya kolaboratif yang dirancang khusus untuk meningkatkan kesadaran dan kepatuhan dokter serta tenaga kesehatan lain terhadap standar penulisan rekam medis yang jelas dan seragam. Penting untuk meneliti apakah intervensi semacam ini dapat secara signifikan mengurangi insiden ketidakterbacaan dan bagaimana dampaknya terhadap efisiensi proses koding. Kedua, dengan mempertimbangkan variasi metode penulisan dan kurangnya SOP, penelitian dapat menyoroti potensi implementasi sistem rekam medis elektronik (SRE) yang terstruktur dan terintegrasi. Studi ini dapat menguji seberapa efektif SRE dengan fitur validasi penulisan atau template baku dalam mengatasi ketidakterbacaan dibandingkan pendekatan manual, serta mengidentifikasi tantangan implementasi spesifik di lingkungan rumah sakit Indonesia. Terakhir, sebagai respons terhadap tidak adanya sistem reward dan punishment yang efektif, penelitian dapat merancang dan menguji model insentif dan disinsentif yang inovatif, seperti sistem berbasis gamifikasi atau penilaian kinerja berkelanjutan. Tujuannya adalah untuk memahami bagaimana model-model ini dapat memengaruhi motivasi internal dan eksternal tenaga kesehatan, serta dampaknya terhadap kepatuhan jangka panjang dalam menjaga kualitas penulisan resume medis.

References

1. TINJAUAN PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO DI UNIT FILING RSUD Dr. MOEWARDI | Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan... doi.org/10.33560/jmiki.v7i2.225TINJAUAN PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO DI UNIT FILING RSUD Dr MOEWARDI Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan doi 10 33560 jmiki v7i2 225
2. Studi Literatur Riview: Gambaran Kesesuaian Dan Ketepatan Kode Diagnosa Pasien Rawat Inap Berdasarkan... doi.org/10.31983/jrmik.v4i1.6787Studi Literatur Riview Gambaran Kesesuaian Dan Ketepatan Kode Diagnosa Pasien Rawat Inap Berdasarkan doi 10 31983 jrmik v4i1 6787

Metadata

File size	194.32 KB
Pages	7
DMCA	Report