POLTEKKES PALEMBANGPOLTEKKES PALEMBANG

JPP (Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang)JPP (Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang)

Pemerintah bertanggung jawab dalam penyelenggaraan layanan kesehatan bermutu melalui rumah sakit, termasuk pelaksanaan program JKN yang mencakup layanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Rumah sakit mengajukan klaim ke BPJS Kesehatan melalui sistem INA-CBGs yang memverifikasi klaim berdasarkan prosedur medis, kode, dan administrasi; namun jika terjadi klaim pending yang membutuhkan verifikasi tambahan, hal ini dapat mengganggu arus kas rumah sakit sehingga penting untuk mengidentifikasi penyebabnya agar efisiensi sistem klaim dapat ditingkatkan. Tujuan penelitian: mengetahui faktor-faktor penyebab klaim pending rawat inap pasien JKN di RSUD Kanjuruhan Malang.

Klaim pending rawat inap disebabkan oleh faktor administrasi, koding, dan medis.Faktor dominan penyebab klaim pending adalah faktor medis sebesar 57%.Untuk mengurangi klaim pending, rumah sakit disarankan memastikan kelengkapan dokumen, keakuratan kode diagnosis dan prosedur, serta penanganan medis yang tepat sebelum mengajukan klaim ke BPJS Kesehatan.

Pertama, lakukan studi longitudinal tentang bagaimana peningkatan kualitas pelaporan medis (misalnya integrasi laporan hasil pemeriksaan penunjang secara real-time) memengaruhi frekuensi klaim pending, sehingga dapat menggali apakah perubahan format atau sistem teknologi informasi dapat menurunkan persentase klaim pending. Kedua, teliti secara detail faktor spesifik koding yang paling sering menyebabkan klaim pending, misalnya perbandingan antara kode ICD‑10 dan koding prosedur berdasarkan BA kesepakatan, serta kembangkan pelatihan koder berbasis data kasus tertentu untuk mengevaluasi dampaknya pada waktu proses verifikasi. Ketiga, lakukan penyelidikan kualitatif dengan wawancara mendalam kepada analis klaim BPJS dan staf rumah sakit untuk memahami hambatan komunikasi dan prosedur administratif yang berulang, guna merancang protokol standar operasional yang lebih efisien dan mengurangi potensi self‑referral serta readmisi yang tidak perlu.

  1. Vol. 3 No. 1 (2025): Juni 2025 | MAINTEKKES : The Journal of Management Information and Health Technology.... doi.org/10.36049/maintekkes.v3i1Vol 3 No 1 2025 Juni 2025 MAINTEKKES The Journal of Management Information and Health Technology doi 10 36049 maintekkes v3i1
  2. Gambaran Faktor Penyebab Klaim Pending Rawat Inap Pasien Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di RSUD Kota... jurnal.poltekkespalembang.ac.id/index.php/JPP/article/view/3141Gambaran Faktor Penyebab Klaim Pending Rawat Inap Pasien Jaminan Kesehatan Nasional JKN di RSUD Kota jurnal poltekkespalembang ac index php JPP article view 3141
  3. A Scoping Review: Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap di Rumah Sakit | Jurnal Rekam... ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/RMIK/article/view/9462A Scoping Review Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap di Rumah Sakit Jurnal Rekam ejournal poltekkes smg ac ojs index php RMIK article view 9462
Read online
File size220.35 KB
Pages7
DMCAReport

Related /

JURIS Edukasi Perawatan Diri Dan Deteksi Dini Pada Kelompok Diabetes Mellitus Dan Kelompok Rentan 2026More at 2026

UMPPUMPP Edukasi telah dilakukan secara optimal dan menjadi bagian dari upaya promotif dan preventif sehingga dapat mengendalikan laju perkembangan penyakit danEdukasi telah dilakukan secara optimal dan menjadi bagian dari upaya promotif dan preventif sehingga dapat mengendalikan laju perkembangan penyakit dan

JURIS Bijak Mengatur Harta di Usia Senja Program Literasi bagi Kelompok Belajar Lansia 2026More at 2026

UMPPUMPP Materi yang disampaikan meliputi perencanaan keuangan harian, pengelolaan dan pemanfaatan aset secara bijak, serta penguatan konsep persiapan akhirat melaluiMateri yang disampaikan meliputi perencanaan keuangan harian, pengelolaan dan pemanfaatan aset secara bijak, serta penguatan konsep persiapan akhirat melalui

JURIS Implementasi Student Well Being di Sekolah Dasar Studi Kasus SDN 1 Ncera Bima 2026More at 2026

BIMABERILMUBIMABERILMU Hasil penelitian menunjukkan bahwa implementasi student well-being di SDN 1 Ncera Bima dilakukan melalui beberapa aspek, yaitu: (1) penciptaan lingkunganHasil penelitian menunjukkan bahwa implementasi student well-being di SDN 1 Ncera Bima dilakukan melalui beberapa aspek, yaitu: (1) penciptaan lingkungan

JURIS Penerapan Fisioterapi Dada Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Anak Yang Mengalami Jalan Nafas Tidak Efektif Literature Review 2026More at 2026

STIKMARSTIKMAR Sputum biasanya akan menumpuk hingga kental dan menjadi sulit untuk dikeluarkan. Penyakit pada sistem pernapasan, salah satunya yaitu anak akan mengalamiSputum biasanya akan menumpuk hingga kental dan menjadi sulit untuk dikeluarkan. Penyakit pada sistem pernapasan, salah satunya yaitu anak akan mengalami

JURIS Pembuatan Sediaan Pasta Gigi Gel Ekstrak Etanol Daun Kelor Moringa Oleifera Asal Lancirang Kab Sidrap 2026More at 2026

STIKMARSTIKMAR Kesehatan gigi dan mulut adalah bagian dari kesehatan tubuh secara keseluruhan, dikarenakan bisa mempengaruhi kualitas kehidupan, termasuk fungsi bicara,Kesehatan gigi dan mulut adalah bagian dari kesehatan tubuh secara keseluruhan, dikarenakan bisa mempengaruhi kualitas kehidupan, termasuk fungsi bicara,

JURIS Efektivitas Ekstrak Daun Cempedak Artocarpus champeden Pada Penurunan Kadar Kolesterol Total Tikus Wistar Rattus novergicus L Obesitas Yang Diinduksi Diet Aterogenik Modifikasi 2026More at 2026

POLTEKKES PALEMBANGPOLTEKKES PALEMBANG Ekstrak Daun Cempedak (Artocarpus champeden) mengandung senyawa metabolit sekunder berupa flavonoid, saponin, steroid, dan tannin yang mempunyai efek antioksidan,Ekstrak Daun Cempedak (Artocarpus champeden) mengandung senyawa metabolit sekunder berupa flavonoid, saponin, steroid, dan tannin yang mempunyai efek antioksidan,

JURIS Pengaruh Merokok Terhadap Terjadinya Tuberkulosis Paru Literatur Review 2025More at 2025

UEUUEU Salah satu faktor risiko yang dapat meningkatkan keparahan adalah kebiasaan merokok. Rokok mengandung zat beracun yang dapat merusak sistem kekebalan tubuhSalah satu faktor risiko yang dapat meningkatkan keparahan adalah kebiasaan merokok. Rokok mengandung zat beracun yang dapat merusak sistem kekebalan tubuh

JURIS Selisih Klaim INA CBGs dengan Tarif Rumah Sakit Aktual di RS X Surabaya 2025More at 2025

STIKES YRSDSSTIKES YRSDS 523 pasien rawat inap. Analisis data menggunakan grafik, tabulasi silang dan regresi linier berganda. Hasil menunjukkan bahwa selisih klaim BPJS terhadap523 pasien rawat inap. Analisis data menggunakan grafik, tabulasi silang dan regresi linier berganda. Hasil menunjukkan bahwa selisih klaim BPJS terhadap

Useful /

JURIS Imunomodulator Zinc Zn Terhadap Pertumbuhan Parasitemia Pada Mencit BALB C Yang diinfeksi Plasmodium Berghei ANKA 2026More at 2026

POLTEKKES PALEMBANGPOLTEKKES PALEMBANG Hasil signifikan diperoleh pada analisis penghambatan parasitemia setelah pemberian zinc di hari ke 3 dan ke 4. Zinc berperan sebagai antiinflamasi, antioksidan,Hasil signifikan diperoleh pada analisis penghambatan parasitemia setelah pemberian zinc di hari ke 3 dan ke 4. Zinc berperan sebagai antiinflamasi, antioksidan,

JURIS Risky sexual behaviour and PrEP acceptance for Human Immunodeficiency Virus Prevention a study amongst the general population at Badung Market Denpasar 2025More at 2025

BALIMEDICALJOURNALBALIMEDICALJOURNAL Pre-exposure prophylaxis (PrEP) is an HIV prevention intervention using antiretroviral medication. Beyond key populations, other general populations arePre-exposure prophylaxis (PrEP) is an HIV prevention intervention using antiretroviral medication. Beyond key populations, other general populations are

JURIS Evaluasi Manajemen Risiko Terkait Keamanan Data Rekam Medis Elektronik Di Rumah Sakit Mata Undaan Surabaya 2025More at 2025

STIKES YRSDSSTIKES YRSDS Penelitian ini menyimpulkan bahwa pengelolaan risiko keamanan data pada sistem Rekam Medis Elektronik (RME) di Rumah Sakit Mata Undaan Surabaya masih memerlukanPenelitian ini menyimpulkan bahwa pengelolaan risiko keamanan data pada sistem Rekam Medis Elektronik (RME) di Rumah Sakit Mata Undaan Surabaya masih memerlukan

JURIS Dampak Pelaksanaan Program Pendidikan Gizi terhadap Produktivitas dan Kesehatan Pekerja 2025More at 2025

STIKES YRSDSSTIKES YRSDS Nilai koefisien regresi sebesar 0,56 dengan nilai p = 0,003 mengindikasikan bahwa pekerja pada kelompok intervensi memiliki skor status kesehatan yangNilai koefisien regresi sebesar 0,56 dengan nilai p = 0,003 mengindikasikan bahwa pekerja pada kelompok intervensi memiliki skor status kesehatan yang

ads-block-test